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様式一覧表
赤字はよく使う様式です。
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| 受講申し込みの流れは、申込書下欄に記載されていますのでご確認お願いします。
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| ◆インフルエンザ 申込書 (２０２４年度版)
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| ◆健康診断 申込書 (２０２４年度版)
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| 互助会が実施する健康診断を受診されるときに使用します。
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| 事業所で受診者を取りまとめ提出してください。
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| ◆ﾁｹｯﾄ・施設利用補助券 申込書
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| 下記の時に使用します。(2024.4～）
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| A施設利用
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東京ディズニーランド・長嶋スパーランド・なばなの里・観光果樹園等
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| Bチケット
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イオンシネマ・アレックスシネマ・ビバシティシネマ・ひらかたパーク
よしもと直営劇場・滋賀県立アイスアリーナ・琵琶湖汽船クルージング
関西サイクルスポーツセンター・フォレストアドベンチャー
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| C取寄せﾁｹｯﾄ
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コンサート・演劇等（互助会ニュースに掲載しているチケットに限ります。）
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| ◆補助金交付申請書 （2024.4～）
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互助会の補助事業を利用し、補助金を受けようとするときに使用します。
申請の印鑑の押捺は廃止いたしました。受取人のサインが必要です。
☆補助金が受けられる内容については「補助事業のご案内」をご覧ください。
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| ◆様式第7号
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保険金請求書兼証明書＜一括用＞ 2024.4～
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申請には、最下欄の「保険金受取人」欄の氏名と印、「事業主証明」欄の
事業所代表者名と印（証明印）が必要です。
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下記の慶弔共済保険を請求する場合に使用します。
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祝金（結婚、出生、入学、還暦、勤続、退会選別）
傷病休業保険金・住宅災害保険金・重度障害後遺障害保険金
死亡保険金(本人）・死亡弔慰金（配偶者・子・親）
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| ◆事業所・会員の加入・退会等に係る届出
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| 様式第1号
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加入申込書兼事業書カード兼評議員届
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新規に事業所が加入されるときに使用します。
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| 様式第2号
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東近江地域勤労者互助会会員名簿
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新規に事業所が加入されるときに使用します。
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| 様式第3号
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会員カード
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就職年月日・住所・家族会員等の届出の用紙です。
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新規加入時や家族会員等が変更になった時に使用します。
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また、会員の追加加入時にも使用します。（様式第6号 会員異動報告書と 共に提出してください。）
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| 様式第4号-1
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預金口座振替依頼書（取扱金融機関控）
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| 様式第4号-2
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預金口座振替承諾書（東近江地域勤労者互助会控）
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会費引落や、保険金のお支払いをする口座です。
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新規加入時や銀行の変更及び口座番号。口座名義等が変更になった時に
使用します。
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| 様式第5号
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事業所退会届
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| 様式第6号
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会員異動報告書
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会員の入会（追加）や退会する時に使用します。
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会員の入会（追加）時には、様式第3号 会員カードも同時に提出を
お願いします。
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| 様式第9号
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変更報告書
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事業所の名称・住所・代表者・評議員等の変更の時に使用します。
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また、会員の氏名変更・住所等変更の場合に使用します。
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| 様式第10号
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会員証紛失届
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会員証の再発行や退会時に紛失しているときに使用します。
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