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各種様式

様式一覧表
赤字はよく使う様式です。
NHK学園生涯学習通信講座 受講申込書
 NHK学園通信講座をご利用されるときは、別添受講申込書にてお申し込みください。
 受講申し込みの流れは、申込書下欄に記載されていますのでご確認お願いします。
健康診断 申込書
 互助会が実施する健康診断を受診されるときに使用します。
  事業所で受診者を取りまとめ提出してください。
チケット・施設利用補助券 申込書
 下記の時に使用します。(2019.8~)
A施設利用 東京ディズニーランド・鈴鹿サーキット・長嶋スパーランド・志摩スペイン村     観光果樹園等
Bチケット イオンシネマ・アレックスシネマ・ビバシティシネマ・ひらかたパーク        よしもと直営劇場・滋賀県立アイスアリーナ・琵琶湖汽船クルージング        関西サイクルスポーツセンター・フォレストアドベンチャー              MIOびわこ滋賀ホームゲーム
C取寄せチケット コンサート・演劇等(互助会ニュースに掲載しているチケットに限ります。)
補助金交付申請書 (2020.12~)
                      互助会の補助事業を利用し、補助金を受けようとするときに使用します。   
         申請には、請求欄と領収欄2か所に押印必要です。 
様式第7号 保険金請求書兼証明書<一括用> 2019.8~
   申請には、最下欄の「保険金受取人」欄の氏名と印、「事業主証明」欄の
事業所代表者名と印(証明印)が必要です。
 下記の慶弔共済保険を請求する場合に使用します。
祝金(結婚、出生、入学、還暦、勤続、退会選別)
傷病休業保険金・住宅災害保険金・重度障害後遺障害保険金          死亡保険金(会員)・死亡弔慰金(配偶者、子、親)
事業所・会員の加入・退会等に係る届出
  様式第1号   加入申込書兼事業書カード兼評議員届      
   新規に事業所が加入されるときに使用します。  
  様式第2号 東近江地域勤労者互助会会員名簿  
   新規に事業所が加入されるときに使用します。  
  様式第3号 会員カード  
   就職年月日・住所・家族会員等の届出の用紙です。  
   新規加入時や家族会員等が変更になった時に使用します。  
   また、会員の追加加入時にも使用します。(様式第6号 会員異動報告書と        共に提出してください。)  
   
  様式第4号-1 預金口座振替依頼書(取扱金融機関控)  
  様式第4号-2 預金口座振替承諾書(東近江地域勤労者互助会控)  
   会費引落や、保険金のお支払いをする口座です。  
   新規加入時や銀行の変更及び口座番号。口座名義等が変更になった時に    使用します。  
   
様式第5号 事業所退会届
  様式第6号 会員異動報告書  
   会員の入会(追加)や退会する時に使用します。  
   会員の入会(追加)時には、様式第3号 会員カードも同時に提出をお願い  します。  
   
  様式第9号 変更報告書  
     事業所の名称・住所・代表者・評議員等の変更の時に使用します。  
   また、会員の氏名変更・住所等変更の場合に使用します。  
  様式第10号 会員証紛失届  
         会員証の再発行や退会時に紛失しているときに使用します。  
様式一覧表
添付ファイル
2021年度 健康診断申込書
2021年度 健康診断項目表
チケット・施設利用補助券申込書
補助金交付申請書
保険請求書  様式7号見本
保険金請求書様式7号
様式第1号 加入申込書・事業所カード・評議員届
様式第2号 勤労者互助会会員名簿
様式第3号 会員カード
様式第4号-1預金口座振替依頼書(取扱金融機関控)
様式第4号-2預金口座振替承諾書
様式第5号 事業所退会届
様式第6号 会員異動報告書
様式第9号 変更報告書
様式第10号 会員証紛失届
NHK通信講座申込書