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各種様式

様式一覧表
赤字はよく使う様式です。
NHK学園生涯学習通信講座 受講申込書
 NHK学園通信講座をご利用されるときは、別添受講申込書にてお申し込みください。
 受講申し込みの流れは、申込書下欄に記載されていますのでご確認お願いします。
健康診断 申込書
 互助会が実施する健康診断を受診されるときに使用します。
  事業所で受診者を取りまとめ提出してください。
チケット・施設利用補助券 申込書
 下記の時に使用します。(2019.8~)
A施設利用  東京ディズニーランド・鈴鹿サーキット。長嶋スパーランド・志摩スペイン村・京都水族館・観光果樹園等
Bチケット  イオンシネマ・アレックスシネマ・ビバシティシネマ・ひらかたパーク・よしもと直営劇場・滋賀県立アイスアリーナ・琵琶湖汽船クルージング・関西サイクルスポーツセンター・フォレストアドベンチャー・MIOびわこ滋賀ホームゲーム
C取寄せチケット  コンサート・演劇等(互助会ニュースに掲載しているチケットに限ります。)
補助金交付申請書 (2019.8~)
互助会の補助事業を利用し、補助金を受けようとするときに使用します。   
   申請には、印鑑が(請求印と領収印)が必要です。 
様式第7号 保険金請求書兼証明書<一括用> 2019.8~
申請には、会員の印(請求印)事業所印(証明印)が必要です。
 下記の慶弔共済保険を請求する場合に使用します。
 祝金(結婚、出生、入学、還暦、勤続、退会選別)・
傷病休業保険金・住宅災害保険金・重度障害後遺障害保険金・死亡保険金(会員)・死亡弔慰金(配偶者、子、親)
事業所・会員の加入・退会等に係る届出
  様式第1号   加入申込書兼事業書カード兼評議員届      
   新規に事業所が加入されるときに使用します。  
  様式第2号 東近江地域勤労者互助会会員名簿  
   新規に事業所が加入されるときに使用します。  
  様式第3号 会員カード  
   就職年月日・住所・家族会員等の届出の用紙です。  
   新規加入時や家族会員等が変更になった時に使用します。  
   また、会員の追加加入時にも使用します。(様式第6号 会員異動報告書とともに提出してください。)  
   
  様式第4号-1 預金口座振替依頼書(取扱金融機関控)  
  様式第4号-2 預金口座振替承諾書(東近江地域勤労者互助会控)  
   会費引落や、保険金のお支払いをする口座です。  
   新規加入時や銀行の変更及び口座番号。口座名義等が変更になった時に使用します。  
   
  様式第6号 会員異動報告書  
   会員の入会(追加)や退会する時に使用します。  
   会員の入会(追加)時には、様式第3号 会員カードも同時に提出をお願いします。  
   
  様式第9号 変更報告書  
     事業所の名称・住所・代表者・評議員等の変更の時に使用します。  
   また、会員の氏名変更・住所等変更の場合に使用します。  
  様式第10号 会員証紛失届  
         会員証の再発行や退会時に紛失しているときに使用します。  
様式一覧表
添付ファイル
NHK通信講座申込書 PDF
健康診断申込書2019
チケット・施設利用券申込
補助金申請書
様式第7号 保険金請求書兼証明書
様式第7号 記入見本
様式第1号 加入申込書兼事業書カード兼評議員届
様式第2号 東近江地域勤労者互助会会員名簿
様式第3号 会員カード
様式第4号-1預金口座振替依頼書(取扱金融機関控)
様式第4号-2預金口座振替承諾書
様式第5号 東近江地域勤労者互助会加入承諾書
様式第6号 会員異動報告書
様式第9号 変更報告書
様式第10号 会員証紛失届